Видеозвонок с врачом — середина телемедицинской консультации, а не весь процесс. До него клиника должна записать и идентифицировать пациента, предоставить информацию об условиях услуги и получить необходимые согласия. После разговора врачу нужно оформить результат, подписать медицинскую документацию и обеспечить пациенту доступ к заключению.
Если эти этапы живут в разных программах, онлайн-приём быстро превращается в дополнительную нагрузку: администратор вручную создает запись, врач отдельно ищет карту, а заключение приходится переносить в МИС после звонка.
Разберем, как происходит телемедицинская консультация по действующим в 2026 году правилам и чем отличаются консультация в реальном времени, отложенный формат и взаимодействие «врач — врач».
Что считается телемедицинской консультацией
Приказ Минздрава №193н предусматривает дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой и взаимодействие медицинского работника с пациентом или его законным представителем.
Консультации могут проводиться в экстренной, неотложной и плановой форме. По способу взаимодействия они делятся на режим реального времени и отложенную консультацию.
В разговорной речи отложенный формат часто называют «заочной телемедицинской консультацией». Юридически действующий порядок использует формулировку «режим отложенных консультаций»: врач дистанционно изучает медицинские документы и другую информацию и готовит заключение без непосредственного общения с пациентом или другим врачом в этот момент.
|
Формат |
Как выглядит на практике |
Результат |
|
Реальное время |
Пациент и врач или медицинские работники взаимодействуют одновременно через информационную систему. |
Медицинское заключение, протокол консилиума либо запись о корректировке ранее назначенного лечения — в зависимости от сценария. |
|
Отложенная консультация |
Врач изучает медицинские документы, результаты исследований и другие переданные данные без одновременного разговора. |
Медицинское заключение или протокол консилиума врачей. |
|
Дистанционное наблюдение |
После очного приёма врач назначает программу наблюдения; показатели поступают из медицинских изделий или информационной системы. |
Данные наблюдения, уведомления и медицинские решения в рамках установленной программы. |
Первичная телемедицинская консультация: что на ней можно сделать
Пациент может обратиться в клинику дистанционно и без предварительного очного визита. Но возможности врача в этом случае отличаются от повторной консультации по уже установленному диагнозу.
На первичном дистанционном обращении можно собрать жалобы и анамнез, провести профилактическое консультирование, оценить состояние по доступным данным и решить, нужен ли очный приём. Если диагноз по данному обращению ещё не был установлен очно, медицинское заключение может содержать рекомендации о предварительных обследованиях и необходимости личной консультации.
Когда диагноз уже установлен лечащим врачом на очном приёме и лечение назначено, дистанционно можно корректировать ранее назначенную терапию, формировать электронные рецепты, назначать дополнительные исследования и оформлять предусмотренные документы.
Как проходит телемедицинская консультация врача и пациента
- Запись и информирование. Пациент выбирает врача и время. До консультации ему должна быть доступна информация о клинике, специалисте, стоимости, порядке оплаты, идентификации, получении заключения и технических требованиях.
- Договор и согласия. Для платной услуги оформляется договор. Клиника организует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и согласие на обработку персональных данных.
- Идентификация. Идентификация и аутентификация участников дистанционного взаимодействия выполняется с использованием ЕСИА. Если для этого используется внешний телемедицинский сервис, необходимо проверить его соответствие требованиям к иным информационным системам (ИИС) по Постановлению Правительства РФ №447 от 12.04.2018.
- Подготовка данных. Пациент предоставляет необходимые документы и результаты исследований в установленном клиникой формате. Врач получает доступ к медицинской карте и истории предыдущих обращений.
- Консультация. В режиме реального времени пациент и врач общаются одновременно. В отложенном режиме врач изучает материалы без синхронного общения.
- Оформление результата. Врач формирует медицинское заключение либо, если диагноз ранее установлен очно, вносит запись о корректировке лечения и при необходимости оформляет электронные рецепты, направления или справки.
- Передача и хранение. Заключение или соответствующие сведения предоставляются пациенту электронно, а документация вносится в электронную медицинскую карту и хранится по установленным правилам. Если для сформированного медицинского документа предусмотрена регистрация в РЭМД, его лучше направлять в ЕГИСЗ из МИС, одновременно предоставляя пациенту доступ к документу в личном кабинете.
Что получает пациент после консультации
Результат зависит от того, с какой задачей пациент обратился и был ли ранее очно установлен диагноз.
При дистанционном взаимодействии врача с пациентом результатом может быть медицинское заключение. Если диагноз и лечение уже были установлены на очном приёме по этому обращению, лечащий врач может вместо отдельного заключения оформить в медицинской документации запись о корректировке ранее назначенного лечения. В том же процессе могут формироваться электронные рецепты, назначения дополнительных обследований и предусмотренные справки или медицинские заключения.
Консультация считается завершенной после того, как пациент или его законный представитель получает медицинское заключение либо доступ к соответствующим данным и уведомление по указанной контактной информации.
Протокол телемедицинской консультации: нужен ли единый образец
По запросу «протокол телемедицинской консультации образец» часто ищут один универсальный федеральный бланк. Для обычной консультации врача с пациентом приказ №193н не утверждает отдельную типовую форму, которую обязана копировать каждая клиника.
Действующий порядок говорит о медицинском заключении, а для консилиума врачей — о протоколе консилиума. Протокол подписывается всеми врачами — участниками консилиума. Конкретный шаблон клиника формирует в своей МИС с учетом общих требований к медицинской документации и содержания конкретного вида помощи.
Поэтому скачанный из интернета «образец ТМК-протокола» полезно воспринимать только как ориентир. Гораздо важнее, чтобы документ соответствовал реальному сценарию консультации, содержал медицинский результат и был встроен в электронную медицинскую карту.
Как проходит консультация «врач — врач»
Телемедицина используется не только для общения врача с пациентом. Лечащий врач может запросить заключение специалиста другой медицинской организации, организовать консилиум или передать результаты диагностического исследования для дистанционной интерпретации.
Врач, который направляет запрос, оформляет направление и подготавливает медицинские данные в электронном виде либо обеспечивает к ним дистанционный доступ. Консультант изучает материалы и формирует медицинское заключение, а при консилиуме оформляется протокол, который подписывают все участники.
Такой сценарий особенно полезен, когда нужной экспертизы нет в конкретном филиале или регионе: медицинская организация получает заключение специалиста без транспортировки пациента только ради профессиональной консультации.
Что хранится после телемедицинской консультации
Приказ №193н отдельно регулирует не только медицинские документы, но и материалы дистанционного взаимодействия. К документации относятся материалы, направленные на консультацию, медицинские заключения, протоколы консилиумов, записи в медицинской документации и данные дистанционного наблюдения.
Документация вносится в электронную медицинскую карту МИС консультирующей медицинской организации. Аудио- и видеозаписи, текстовые сообщения, голосовая информация, изображения и иные электронные сообщения относятся к сопутствующим материалам. Для них приказ устанавливает срок хранения один год.
Это ещё одна причина, почему обычный видеосервис без интеграции с медицинским контуром неудобен: после звонка клинике всё равно нужно правильно оформить и сохранить медицинский результат.
Как не превратить онлайн-прием в двойную работу
Для пациента телемедицинская консультация должна выглядеть просто: записаться, оплатить, подключиться и получить заключение. Сложность остаётся внутри клиники — и именно её стоит автоматизировать.
Если сервис связан с МИС, врач видит расписание и карту пациента, а результат консультации возвращается в тот же медицинский контур. Личный кабинет пациента может использоваться для записи, оплаты, передачи документов и получения заключения. Тогда администратору и врачу не приходится вручную переносить данные после каждого удалённого приёма. На практике удобнее, когда врач заполняет протокол именно в МИС, а не повторно в телемедицинской платформе: из МИС документ передаётся в личный кабинет пациента и, при необходимости, в РЭМД. Для пациента оптимален единый сервис, где в одном месте доступны медкарта, телемедицина, ЭДО с клиникой и медицинские документы.
Есть ли региональные отличия
Форматы консультаций и требования к документированию определены федеральным законодательством и одинаковы для медицинских организаций по всей России. Различаться может техническая инфраструктура — например, использование региональной ГИС здравоохранения и способы интеграции с МИС. Поэтому для клиники в Москве и для медицинского центра в регионе медицинская логика консультации одна, а техническая схема подключения может быть разной.
